岳醫(yī)保發(fā)〔2022〕15號
岳陽市醫(yī)療保障局
關于印發(fā)《2022年度岳陽市清廉醫(yī)保建設實施方案》的通知
各縣市區(qū)醫(yī)療保障局，南湖新區(qū)醫(yī)療保障部門，局機關各科室、各直屬單位：
《2022年度岳陽市清廉醫(yī)保建設實施方案》經局黨組研究，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
岳陽市醫(yī)療保障局
2022年4月18日
岳陽市醫(yī)療保障局2022年度岳陽市清廉醫(yī)保建設實施方案
為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，推動全市醫(yī)保系統(tǒng)黨風廉政建設和反腐敗斗爭取得壓倒性勝利，持續(xù)鞏固風清氣正的政治生態(tài)和發(fā)展環(huán)境，根據(jù)《湖南省清廉醫(yī)保建設實施意見》和《2022年度湖南省清廉醫(yī)保建設實施方案》，經研究決定在全市范圍內推進清廉醫(yī)保建設，開展“清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機關、清廉醫(yī)保系統(tǒng)”創(chuàng)建，現(xiàn)制定實施方案如下。
一、創(chuàng)建任務和標準
開展清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機關、清廉醫(yī)保系統(tǒng)創(chuàng)建，要堅持把黨的政治建設擺在首位，牢固樹立政治機關意識，深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，忠誠擁護“兩個確立”，堅決做到“兩個維護”；要持續(xù)深化創(chuàng)新理論武裝，認真學習貫徹習近平總書記關于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，扎實開展理論學習，推動黨史學習教育常態(tài)化長效化，推動理論武裝走深走實；要持之以恒正風肅紀。開展黨章黨規(guī)黨紀學習教育，常態(tài)化推進警示教育，深化“身邊事教育身邊人”活動、“治理能力提升年”活動和“四亮”主題活動。嚴格落實中央八項規(guī)定及其實施細則精神，鍥而不舍糾治“四風”，以“作風建設年”為契機嚴管嚴治鍛造醫(yī)保隊伍。
(一)開展清廉醫(yī)保單元創(chuàng)建
1.清廉醫(yī)保窗口
創(chuàng)建對象：市、縣（市）區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經辦服務窗口
強化政務大廳醫(yī)保窗口制度建設，開展標準化窗口和示范點建設。按照《醫(yī)療保障經辦大廳設置與服務規(guī)范》要求，統(tǒng)一制定經辦窗口人員行為規(guī)范，統(tǒng)一經辦窗口業(yè)務術語和文明用語，堅持說實在話、暖心話，規(guī)范醫(yī)保經辦服務工作人員的儀表儀態(tài)和服務態(tài)度。積極開展“黨員示范崗”活動，干部黨員上崗“亮身份”，主動接受監(jiān)督。全面開展醫(yī)保窗口“好差評”，暢通現(xiàn)場服務“一次一評”和網上服務“一事一評”，強化服務差評整改，醫(yī)療保障政務服務事項總體好評率達到90％以上，差評核實整改率達到100％。加強醫(yī)保窗口行風建設，全面落實政務服務事項清單，全面落實一次性告知制、首問責任制、限時辦結制和容缺受理制，杜絕政務服務中的不作為、慢作為、亂作為、假作為等形式主義、官僚主義現(xiàn)象。
2.清廉醫(yī)保執(zhí)法
創(chuàng)建對象：市、縣（市）區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管和稽核部門
嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，全面落實行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度。嚴格落實《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準》，規(guī)范使用行政處罰裁量權。制定出臺《岳陽市醫(yī)療保障行政執(zhí)法程序規(guī)范（試行）》，規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法行為。杜絕任何形式、任何環(huán)節(jié)的貪污腐敗和權利尋租，杜絕有線索不核查、有案件不查處、系統(tǒng)內外勾結等行為。
3.清廉醫(yī)藥招采
創(chuàng)建對象：市醫(yī)藥招采單位
建立醫(yī)藥集中招標采購公共事項清單和辦事指南，按要求提供規(guī)范、標準、便捷的集采公共服務。依據(jù)醫(yī)藥集中招標采購政策規(guī)定研究起草低值耗材集采工作方案，確保方案科學合理，公平公正。督促公立醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行集采中標結果，并按合同約定及時結算貨款。建立健全醫(yī)藥集采內控機制和廉政風險防控機制，完善低值耗材集中招標采購決策、執(zhí)行、監(jiān)督工作機制。制定集采權責清單，落實集采工作回避規(guī)定，實現(xiàn)低值耗材招采程序合法和結果公正。
4.清廉醫(yī)療救助資金管理
創(chuàng)建對象：市、縣（市）區(qū)待遇保障、醫(yī)療救助部門
市級待遇保障部門嚴格按照因素法公平公正擬訂市本級醫(yī)療救助補助資金分配建議方案，按程序報送財政部門下達醫(yī)療救助補助資金，對醫(yī)療救助補助資金全面實施績效管理，做好績效運行監(jiān)控、績效評價，加強績效評價結果運用和資金監(jiān)督管理。督促縣（市）區(qū)待遇保障、醫(yī)療救助部門貫徹落實國家、省、市醫(yī)療救助政策，推進市域范圍內基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結算，規(guī)范醫(yī)療救助資金審核、發(fā)放程序，保障困難群眾按政策規(guī)定及時享受醫(yī)療救助待遇。
5.清廉“兩定”機構管理
創(chuàng)建對象：市、縣（市）區(qū)醫(yī)保經辦機構
嚴格執(zhí)行《湖南省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理實施細則（試行）》和《湖南省零售藥店醫(yī)療保障定點管理實施細則（試行）》，全面落實定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、定期考核等各項規(guī)定，規(guī)范準入條件、納入流程、考核標準以及各類時限要求，規(guī)范中止、解除醫(yī)保協(xié)議的相關情形，自覺接受醫(yī)療保障行政部門的全程監(jiān)督，堅決杜絕在“兩定”管理中任何形式、任何環(huán)節(jié)的貪污腐敗和權力尋租。
6.清廉信息化建設
創(chuàng)建對象：市醫(yī)保局，各縣市區(qū)醫(yī)保局結合實際參照執(zhí)行
在省局的統(tǒng)一部署下，嚴格遵循《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《湖南省“十四五”信息化發(fā)展規(guī)劃》《健康湖南“十四五”建設規(guī)劃》《湖南省醫(yī)療保障“十四五”發(fā)展規(guī)劃》中相關信息化建設方針，按照《中華人民共和國政府采購法》《中華人民共和國政府采購法實施條例》《湖南省政府采購電子賣場管理辦法》和《岳陽醫(yī)療保障局采購管理內部控制制度》的要求，依法依規(guī)依程序開展信息化建設工作。進一步推動全市醫(yī)保信息系統(tǒng)建設的一體化、標準化、規(guī)范化、智能化、法制化，堅決杜絕任何形式、任何環(huán)節(jié)的內外勾結、權利尋租和不公平競爭。
7.清廉“三公”經費管理
創(chuàng)建對象：市醫(yī)保局，各縣市區(qū)醫(yī)保局結合實際參照執(zhí)行
認真貫徹中央八項規(guī)定精神、省委和市委九條規(guī)定精神，從嚴規(guī)范因公出國（境）經費、公務用車購置及運行費和公務接待費（以下簡稱“三公”經費）的管理。堅持厲行節(jié)約、制止奢侈浪費、從緊控制支出，嚴格控制“三公”經費在機關運行經費預算總額中的規(guī)模和比例。嚴格落實公務接待“互聯(lián)網+監(jiān)管”措施，強化公務用車出車、維修、油料、租車“四本”臺賬管理，有效壓縮“三公”經費支出，實施民主監(jiān)督，定期公示費用，提高財務透明度，推進“三公”經費管理規(guī)范有序。
8.清廉干部選任
創(chuàng)建對象：市醫(yī)保局，各縣市區(qū)醫(yī)保局結合實際參照執(zhí)行
嚴格執(zhí)行《黨政領導干部選拔任用工作條例》等政策法規(guī)，堅持黨管干部原則，落實好干部標準，樹立正確用人導向，嚴格執(zhí)行干部選拔任用程序，嚴格落實“凡提四必”要求，嚴把政治關、廉潔關，堅決杜絕選人用人不正之風。
（二）開展清廉醫(yī)保機關創(chuàng)建
創(chuàng)建對象：全市醫(yī)保部門
嚴格執(zhí)行《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》，深入開展 “四亮”主題活動，認真落實“三會一課”、支部主題黨日活動、組織生活會、民主生活會等制度。強化對權力運行的監(jiān)督制約，定期排查機關廉政風險點，制定管用有效的廉政風險防控措施。切實加強作風建設，嚴管嚴治鍛造醫(yī)保隊伍。貫徹落實《關于加強新時代廉潔文化建設的意見》，持續(xù)開展“身邊事教育身邊人”警示教育活動，推進清廉文化進機關活動，不斷提升機關黨員干部對清廉文化的認同感。
（三）開展清廉醫(yī)保系統(tǒng)創(chuàng)建
創(chuàng)建對象：全市醫(yī)保系統(tǒng)
清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機關創(chuàng)建工作成效顯著，醫(yī)保業(yè)務工作成績突出。結合醫(yī)保管理服務真抓實干督查激勵和行風建設開展評價。
在清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機關、清廉醫(yī)保系統(tǒng)創(chuàng)建工作中出現(xiàn)以下情形的，一票否決：在國家、省、市督查和審計中發(fā)現(xiàn)嚴重問題的；對國家、省、市督查和審計中發(fā)現(xiàn)問題整改不力、進展緩慢的；基礎數(shù)據(jù)申報不實，導致出現(xiàn)多撥付醫(yī)保領域中央財政補助資金的；存在違法違規(guī)使用資金嚴重問題的；存在醫(yī)保部門工作人員內外勾結欺詐騙保，利用職務便利索拿卡要或收受禮金禮品，醫(yī)保報銷優(yōu)親厚友、以權謀私，醫(yī)保報銷額度分配不公等違規(guī)違紀問題的。
二、實施步驟
(一)安排部署階段(4月中旬)
制定實施方案，召開清廉醫(yī)保建設動員部署會議，就抓好工作方案落實提出要求，在系統(tǒng)內做好宣傳發(fā)動，大力創(chuàng)建清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機關、清廉醫(yī)保系統(tǒng)�？h市區(qū)醫(yī)保局結合工作實際，出臺創(chuàng)建方案，開展各類清廉醫(yī)保單元創(chuàng)建。
（二)組織實施階段（4月中下旬-10月)
全市醫(yī)保部門對標工作方案，壓實工作責任，細化工作舉措，在系統(tǒng)內組織開展創(chuàng)建工作，對照創(chuàng)建標準、創(chuàng)建對象，推動創(chuàng)建工作全面展開。省、市局將通過專項調度、專題調研、工作指導等形式，結合2022年度醫(yī)保管理服務真抓實干督查激勵和行風建設督查，督促工作落實，確保各項具體任務貫徹落實到位，取得實效。
(三)總結提升階段（11-12月)
針對創(chuàng)建中發(fā)現(xiàn)的問題和漏洞，認真查找制度機制層面存在的原因，及時將成功的經驗做法上升為制度，建立健全長效機制，扎緊扎密醫(yī)保領域制度籠子，確保權力始終規(guī)范運行。全市醫(yī)保部門撰寫專題報告，總結提煉“清廉醫(yī)保系統(tǒng)”經驗做法，市局對照創(chuàng)建標準、創(chuàng)建對象，在全市醫(yī)保系統(tǒng)內評選推薦“清廉醫(yī)保窗口”“清廉醫(yī)保執(zhí)法”“清廉醫(yī)保招采”“清廉醫(yī)保待遇”“清廉‘兩定’管理”和“清廉醫(yī)保機關”各1個，同時總結提煉工作典型經驗，形成文字材料，經相應單位主要負責同志和紀檢監(jiān)察機關確認后，于11月10日前報市醫(yī)保局匯總。市醫(yī)保局機關紀委將牽頭組織對口科室（單位），對全市報送的材料進行認真梳理，結合日常調度和專題調研情況，評選出“清廉醫(yī)保系統(tǒng)”。
三、組織領導
成立清廉醫(yī)保建設工作領導小組，市局黨組書記、局長陳平同志任組長，黨組成員、副局長胡曉華、陳雙平同志和三級調研員李大立同志任副組長，各科室和直屬單位主要負責同志為成員。領導小組辦公室設在市局機關紀委，負責清廉醫(yī)保建設具體工作，各科室和直屬單位根據(jù)工作需要支持配合。各縣市區(qū)醫(yī)保局要結合實際，加強組織領導，安排專門機構專門人員抓好清廉醫(yī)保建設工作。全市各級醫(yī)保部門主要負責同志要當好“施工隊長”，堅持親自抓、帶頭做、負總責，認真研究制定具體舉措，著力解決工作落實過程中出現(xiàn)的關鍵問題、瓶頸問題。
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岳陽市醫(yī)療保障局辦公室 2022年4月18日印發(fā)