岳縣衛(wèi)發(fā)〔2015〕1號
關(guān)于印發(fā)《岳陽縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》的通知
全縣各醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位、局機(jī)關(guān)各股室：
現(xiàn)將《岳陽縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
2015-1-7
岳陽縣縣級公立醫(yī)院綜合改革
實施方案
為加快推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，根據(jù)湖南省政府辦公廳《湖南省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見》（湘政辦發(fā)[2012]104號）等文件精神，結(jié)合我縣實際，特制定本實施方案。
一、總體要求
堅持縣級公立醫(yī)院公益性質(zhì)，圍繞“�；尽�(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵，以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性和保障可持續(xù)性的縣級公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)人才、技術(shù)和重點專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病就診不出縣。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)和改革范圍
成立岳陽縣衛(wèi)生系統(tǒng)縣級公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，局長方正春同志任組長，副局長許文杰同志為常務(wù)副組長，其他班子成員為副組長，各股室長為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，李再金同志任辦公室主任，負(fù)責(zé)縣級醫(yī)院綜合改革常工作。縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院和縣三人民醫(yī)院4家縣級公立醫(yī)院為綜合改革醫(yī)院。
三、改革內(nèi)容
（一）改革補(bǔ)償機(jī)制
1、取消藥品加成政策�？h級公立醫(yī)院全部藥品（中藥飲片）實行零差率銷售�？h級公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。醫(yī)院收入減少部分通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入進(jìn)行補(bǔ)償。
2、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制定檢查治療價格，嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。對已貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量不得超過醫(yī)院藥品零差率銷售減少的合理收入的80%。將調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，不增加患者實際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
3、發(fā)揮醫(yī)療保險和控費(fèi)作用。縣級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)，縮小醫(yī)�；鹫叻秶鷥�(nèi)報銷比例與實際比例的差距。改革醫(yī)保支付制度，在實行醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時，擴(kuò)大按病種、按人頭付費(fèi)的范圍，按病種付費(fèi)的數(shù)量不得少于50個。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實醫(yī)�；鹗罩ьA(yù)算管理規(guī)定，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長的控制機(jī)制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均醫(yī)療費(fèi)用增長控制和個人負(fù)擔(dān)定額控制目標(biāo)列入醫(yī)院分級評價體系。建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商制度，形成風(fēng)險分擔(dān)和激勵約束機(jī)制。促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格臨床路徑管理。
4、規(guī)范藥品的采購和使用。堅持以省為單位網(wǎng)上藥品集中采購，依托省藥品集中采購平臺，進(jìn)一步完善和規(guī)范縣級公立醫(yī)院藥品集中采購辦法，增強(qiáng)縣級公立醫(yī)院在藥品招標(biāo)采購參與度，強(qiáng)化社會監(jiān)督，實行陽光采購。按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，采取招采合一、量價掛鉤的措施采購和使用藥品�？h級醫(yī)院要優(yōu)先配備和使用基本藥物（含省增補(bǔ)藥物），基本藥物配備率不得低于基本目錄種類的80%，基本藥物使用總費(fèi)用比例不得低于醫(yī)院藥品總費(fèi)用的30%�？h級公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材必須通過省集中采購平臺實行統(tǒng)一采購，減少采購環(huán)節(jié)和費(fèi)用。一般醫(yī)用耗材參加全市集中采購，在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵醫(yī)院采購使用國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴(yán)歷打擊藥品及耗材采購使用過程中的商業(yè)賄賂行為。
（二）改革人事分配制度
1、創(chuàng)新編制和人事管理。按照改革要求，縣級公立醫(yī)院要合理確定人員編制，根據(jù)國家和省、市關(guān)于崗位管理相關(guān)規(guī)定，擬定崗位設(shè)置方案，并按規(guī)定備案。要優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和其他專業(yè)技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。建立競爭性用人機(jī)制，全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不固定人員。建立職務(wù)能上能下、待遇能高能低、人員能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。對新進(jìn)人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。要結(jié)合實際情況妥善安置未聘人員。
2、建立科學(xué)的績效考核體系。制定科學(xué)、客觀、公正的績效考核辦法，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員分配激勵機(jī)制。研究制訂縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，按照有利于深化改革需要、滿足人民群眾衛(wèi)生需求、充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性原則，將醫(yī)院的履職效能和公眾滿意度等作為考核的主要內(nèi)容，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、院長履職評價、財政補(bǔ)助、獎懲及績效工資總量核定掛鉤。
3、建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立縣級醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機(jī)制，合理確定醫(yī)務(wù)人員工資水平，并適當(dāng)拉開收入差距。根據(jù)考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，績效工資分配重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
（三）加強(qiáng)醫(yī)院管理
1、實行院長負(fù)責(zé)制。院長是醫(yī)院法定代表人，按規(guī)定擬定醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置方案和醫(yī)院人事、財務(wù)、分配、職稱聘任等管理制度，保證醫(yī)院常運(yùn)行。實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制，完善激勵和約束機(jī)制，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎懲，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。
2、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理制度。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制。健全財務(wù)分析和報告制度，醫(yī)院-度財務(wù)報告按規(guī)定實行注冊會計師審計，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財務(wù)活動實施會計監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析和監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度。鼓勵推行后勤服務(wù)外包。實行院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會作用，加強(qiáng)民主決策，建立科學(xué)民主的議事決策程序，重大決策、項目投資、大額資金使用等事項要民主審議決策。建立醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息、-度考核結(jié)果及發(fā)生的違規(guī)情況等。
3、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。探索醫(yī)藥分開的多種形式。嚴(yán)格落實縣級醫(yī)院用藥管理、處方審核和點評制度，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值耗材的不合理使用。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問責(zé)制度，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)或失職瀆職行為。
（四）提升醫(yī)院服務(wù)能力
1、加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)。加快縣級公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實施縣級公立醫(yī)院臨床重點�？平ㄔO(shè)，重點加強(qiáng)縣級醫(yī)院重點、薄弱科室以及縣外轉(zhuǎn)診較高的病種所在臨床科室的建設(shè)。
2、建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度。完善適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人才培養(yǎng)使用評價機(jī)制，重點加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2020-新進(jìn)縣級醫(yī)院醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，實施�？铺卦O(shè)崗位計劃，引進(jìn)高層次人才。
3、推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。加快推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計劃生肓、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級醫(yī)院信息化建設(shè)，按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)。充分利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)化信息系統(tǒng)安全，保護(hù)群眾隱私。
4、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。研究制定有利于發(fā)揮中醫(yī)藥作用和支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策。價格調(diào)整要體現(xiàn)中醫(yī)特征，重點提高中醫(yī)外治類、非手術(shù)整骨類、針灸類、推拿類等項目價格，合理確定中醫(yī)辨證論治費(fèi)和中藥特殊調(diào)配加工費(fèi)。加大對縣中醫(yī)院基本建設(shè)、重點學(xué)科建設(shè)的投入。完善醫(yī)保支付政策，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展。將中醫(yī)診療技術(shù)項目、中藥飲片和省食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院中藥制劑納入基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險支付范圍。基本醫(yī)療保險參保人員使用中醫(yī)藥治療的，醫(yī)藥費(fèi)用報銷比例提高10%。在中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革試點基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試點范圍，增加試點病種，對中醫(yī)優(yōu)勢病種實行單病種付費(fèi)，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)提高報銷比例，并在醫(yī)保支付中優(yōu)先保障。中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展突出中醫(yī)藥特色，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)生的比例不低于60%，中藥飲片銷售額應(yīng)占藥品銷售總額的15%以上，門診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次應(yīng)達(dá)到門診總?cè)舜蔚?0%以上。
（五）構(gòu)建分級診療格局
1、促進(jìn)醫(yī)療人才縱向流動。加快建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市公立醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體，城市公立醫(yī)院定期向縣級醫(yī)院派駐醫(yī)療團(tuán)隊或骨干醫(yī)師，縣級醫(yī)院要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶和人員培訓(xùn)，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)力度。鼓勵和引導(dǎo)優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)。
2、完善合理分級診療模式。依據(jù)分級診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，通過縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持等形式，逐步建立市、縣、基層三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化的醫(yī)療服務(wù)體系。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和管理水平，鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員通過簽約服務(wù)、預(yù)約診療、巡回醫(yī)療等服務(wù)方式，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，危重、急癥大病和疑難病癥患者轉(zhuǎn)診到縣級公立醫(yī)院，合理分流病人，真正實現(xiàn)“首診在基層”。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。
3、發(fā)揮價格和醫(yī)保杠桿作用。實行普通門診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，對未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保患者，適當(dāng)提高個人支付比例。支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序�；緦崿F(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣。
（六）強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管
1、嚴(yán)格行業(yè)管理。優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高綜合監(jiān)管能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財務(wù)動運(yùn)行等監(jiān)管。加大對異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測和分析，建立回溯檢查制度，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。
2、發(fā)揮社會監(jiān)督作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開，發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)等社會組織監(jiān)督作用，建立社會監(jiān)督評價體系，形成社會多方參與的監(jiān)管制度。探索建立第三方評價機(jī)制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。
3、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解第三方調(diào)解機(jī)制，注重醫(yī)療糾紛處理，有效化解醫(yī)療糾紛。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外險，探索建立醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制。依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，努力構(gòu)建平等、健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。
四、工作步驟和時間安排
1、成立機(jī)構(gòu)，組織培訓(xùn)。12-中旬縣衛(wèi)生行政部門成立縣級公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，組織召開縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、縣三人民醫(yī)院縣級公立醫(yī)院改革動員大會，認(rèn)真學(xué)習(xí)縣級公立醫(yī)院綜合改革政策措施和省、市具體改革工作要求。12-下旬價格、衛(wèi)生部門召開縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥測算工作會議，部署和指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格測算工作。
2、開展醫(yī)藥價格測算。各縣級公立醫(yī)院在2015-1-28前完成醫(yī)藥價格測算工作，填寫縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革方案測算報表，并分別上報縣價格、衛(wèi)生主管部門。
3、擬定醫(yī)藥價格改革方案�？h價格、衛(wèi)生部門在完成測算工作后，協(xié)商財政、人社部門意見擬定岳陽縣醫(yī)藥價格改革方案，在2015-2-15前報縣人民政府審定。
4、組織召開價格聽證會。縣人民政府審定醫(yī)藥價格改革方案后，縣價格、衛(wèi)生部門在2015-3-10前組織召開價格聽證會。
5、縣級公立醫(yī)院改革正式實施。2015-4-1按照岳陽市醫(yī)藥價格改革方案實行藥品零利差銷售，醫(yī)療服務(wù)實行改革后新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
五、保障措施
1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各改革醫(yī)院要高度重視縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，成立由院長任組長的改革領(lǐng)導(dǎo)小組，要強(qiáng)化責(zé)任，采取有效措施保證測算數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性，確保價格調(diào)整方案的科學(xué)性、合理性和可操作性。
2、做好宣傳發(fā)動。要組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)縣級公立醫(yī)院綜合改革的政策和要求，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，積極引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員參與改革。要向社會廣大群眾、社會各界宣傳和解讀改革的政策、目標(biāo)任務(wù)等，開展輿情監(jiān)測，營造良好的改革環(huán)境。
3、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。要加強(qiáng)對改革進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測、評估，建立工作調(diào)度和定期通報機(jī)制，加大督導(dǎo)檢查、考核問責(zé)力度，確保在規(guī)定的時間里完成改革工作任務(wù)。